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Dra. Nasjla Saba da Silva |
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Representam 35% dos tumores do SNC |
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Localização variada em todo SNC |
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Heterogeneidade histológica |
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Heterogeneidade biológica |
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Neurofibromatosis |
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Pilocítico - fibrilar |
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Histologia |
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Astrocitoma |
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Oligo-astrocitoma |
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Oligodendroglioma |
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Gangliogliomas |
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Cirúrgico: |
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Radical |
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Parcial |
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Biópsia |
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Observação |
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Quimioterapia |
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Radioterápico: progressão do tumor (falha da
quimioterapia) |
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2/3 são de baixo grau de malignidade (maioria
astrocitoma pilocítico) |
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10-20% das crianças com gliomas quiasmáticos são
portadoras de neurofibromatose |
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sinais e sintomas: |
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neuroendocrinopatias |
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alterações visuais |
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Considerar como doença crônica |
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Usar quimioterapia para manter/melhorar
qualidade de vida |
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Quimioterapia quando o tumor mostrar progressão
e/ou perda visual, piora neurológica |
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Cautela em indicar, porque esses tumores podem
ficar “quietos” por longo tempo |
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Considerar como resposta: melhora visual,
melhora neurológica, melhora radiológica e estabilização da doença |
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Vincristina - Actinomicina |
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Gliomas de nervo óptico recorrente |
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Idade <6 anos (média 1,6 anos) |
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Ao diagnóstico |
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Resposta 14/24 (2 = PR) |
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60% de resposta (média de acompanhamento = 4,3
anos) |
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Robenstock & Packer,1988 |
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Vincristina - Etoposide |
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14 gliomas recorrente |
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Resposta parcial (25% - 50% de diminuição do
tumor) 5/14 pacientes com glioma recorrente |
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Doença estável 5/14 |
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25% desenvolveram progressão do tumor |
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Pons & Finlay, J Neuro Oncol 1992 |
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Carboplatina + Iproplatin |
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13 pacientes com glioma de baixo grau
progressivo/recorrente |
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9/13 doença estável |
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1/13 resposta parcial |
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Friedman et al. J Clin Oncol, 1992 |
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Carboplatina + Vincristina |
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24 pacientes com gliomas de baixo grau
recorrente |
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37 pacientes com progressão da doença ao
diagnóstico |
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Pacientes recorrentes |
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- 12/24 resposta objetiva |
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- 5/24 doença estável |
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Pacientes novos |
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- 23/37 resposta objetiva |
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13/37 doença estável |
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Parker, Finlay et al, 1993 |
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Carboplatina + Vincristina |
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78 pacientes com tumor ao diagnóstico
progressivo |
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Idade média 2,2 anos |
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24 = <12 meses / 12 = >5 anos |
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Pacientes com NF = 14 |
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Diencefálico = 58 |
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Tronco cerebral = 12 |
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Cortex cerebral = 2 |
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Leptomeningeo = 3 |
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Parker, Finlay et al, 1998 |
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Resposta completa 3/78 |
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Resposta parcial 22/78 |
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Resposta menor 18/78 |
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Doença estável 30/78 |
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Resposta objetiva 55% |
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Parker, Finlay et al, 1998 |
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Velban |
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6mg/m2/semana |
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20 pacientes |
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Idade média: 7 anos (1,4 – 16 anos) |
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4/20 resposta parcial |
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3/20 resposta menor |
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9/20 doença estável |
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5/20 progressão doença |
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Bouffet E et al, abstract Neuro Oncology 2004 |
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Cisplatina – Etoposide |
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CDDP - 30mg/m2/dia 3 dias |
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Etoposide – 150mg/m2/d 3 dias |
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34 pacientes |
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70% resposta objetiva |
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Massimino et al. J Clin Oncol,2002 |
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Temozolomida |
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8 pacientes pediátricos |
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2 pacientes = nervo optico + NF-1 |
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6 pacientes = recorrente |
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4 pacientes = 56 dias (75mg/m2/d/42d) |
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4 pacientes = 28 dias (200mg/m2/d/5
dias) |
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Temozolomida |
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2/2 resposta pacial (nervo óptico) |
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2/5 resposta parcial |
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2/5 doença estável |
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2/5 progressão de doença |
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Finlay, Koo et al NYU,2001 |
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Março 2001 - Julho 2004 |
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14 pacientes |
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Idade: 3 – 12 anos |
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Localização: |
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diencefálico – 12 |
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disseminado – 2 |
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Temozolomida 200mg/m2/d - 5 dias – cada 28 dias |
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Tomografia / Ressonância Magnética |
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Endocrinológica |
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Neurológica |
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Oftalmológica |
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Líquor |
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Astrocitoma pilocítico – 10 |
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Glioma nervo óptico – 1 (NF) |
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Astrocitoma fibrilar – 1 |
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Oligodendroglioma - 2 |
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3 pacientes: carboplatina + vincristina |
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Radioterapia prévia: nenhum |
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Cirurgia: |
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Biópsia: 7 |
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Ressecção subtotal: 6 |
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RP: 4/14 |
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Doença
estável: 7/14 |
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Progressão: 3/14 |
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Melhora visual: 2 pacientes |
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Anotações