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Deficiência do GH (radiação do eixo
hipotálamo-hipofisário) |
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Dano estrutural da coluna vertebral (ação direta
da radioterapia de neuroeixo) |
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Alterações ósseas secundárias ao tratamento
(ação da quimioterapia, corticoterapia) |
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Localização da lesão no SNC. |
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Idade do paciente ao diagnóstico na neoplasia. |
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Tipo de tratamento (cirurgia, quimioterapia e/ou
radioterapia) |
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Status pré operatório (= dano exercido pelo
tumor) |
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Tumor em fossa posterior |
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Idade jovem ao diagnóstico |
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Radioterapia crânio e/ou neuroeixo |
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Hidrocefalia tratada com derivação
ventrículo-peritoneal * |
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Estabelecer o diagnóstico histológico |
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Diminuir o efeito de massa |
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Restabelecer o fluxo liquórico |
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Potencialmente promover a cura (gliomas de baixo
grau) |
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Conclusão: pacientes com tumores cerebrais
submetidos somente à cirurgia tem um bom prognóstico neurológico. |
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Sonderkaer S. JCO 2003;21(7):1347-51. |
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FOSSA POSTERIOR = MUTISMO CEREBELAR: |
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Incapacidade de expressão pela fala. |
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Etiologia não bem determinada. |
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Incidência desconhecida. |
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Recuperação completa ou parcial em tempo
variável. |
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QI foi
menor nas crianças tratadas abaixo de 6 anos de idade. |
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Copeland DR. JCO 1999;17(11):3476-86. |
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25 pacientes: 45 a 60 Gy. |
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A
persistência de crises convulsivas está na dependência da topografia do
tumor, da manipulação cirúrgica e da condição neurológica pré operatória. |
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Análise retrospectiva de 190 pacientes tratados
com gliomas: |
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Comparando 2 grupos de crianças com
meduloblastoma e 1 grupo controle normal. |
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Grupo que utilizou methotrexate apresentou uma
performance pior em todos os testes de função executiva, atenção, percepção
visual e memória. |
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Recentemente, altas doses de quimioterapia e
resgate com células tronco. |
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Ainda sem tempo suficiente de seguimento para
determinar o efeito neurocognitivo desta modalidade de tratamento. |
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Pacientes com tumores de mama comparadas em 2
grupos: |
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Após 2 anos do fim do tratamento: EEG e testes
cognitivos. |
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Piora neurocognitiva e da qualidade de vida:
encontrada nos pacientes com alterações da substância branca grau 3 ou
atrofia. |
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Avaliados com RNM pacientes portadores de
gliomas de baixo grau submetidos à radioterapia de crânio. |
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Maiores alterações encontradas após a 1a. dose
de radioterapia: declínio transitório na memória (edema peritumoral?). |
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CONCLUSÃO: Probabilidade de desenvolvimento de
disfunções cognitivas permanentes nos adultos após radioterapia é baixa. |
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Folstein Mini-mental Escore (MMSE) e escore de
função neurológica (NFS). |
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DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA foi acompanhada por
mais de 5 anos e ocorreu principalmente no primeiro ano após o término do
tratamento, e foi independente da dose de radioterapia. |
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44 pacientes pediátricos com meduloblastoma,
submetidos à cirurgia, radioterapia, (quimioterapia). |
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Avaliados para inteligência global pela escala de Wechsler (WISC). |
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Estes
achados sugerem uma inabilidade em adquirir novos conhecimentos se
comparado com crianças da mesma idade não tratadas. |
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Palmer SL. Jco 2001;19(8):2302-8 |
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Prospectivo. |
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26 pacientes adultos com gliomas supratentoriais
de baixo grau. |
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Alterações na RNM crânio: moderadas. |
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½ dos pacientes demonstraram declínio cognitivo
em período de 3 anos. Após este período pareceu haver uma estabilização. |
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Sim, nos pacientes com leucoencefalopatia. |
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Outros pacientes?? |
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29
crianças portadoras de meduloblastoma diagnosticado antes do 3o. ano de
vida: período de 1984 – 1995. |
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Todos os pacientes apresentaram uma deficiência
neuropsicológica durante e após o tratamento |
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- 3.9
pontos no QI/ano (p=0,002). |
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As funções sensoriais também declinaram
significantemente após o tratamento. (p=0,007) |
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Walter AW. JCO 1999;17(12):3720-8. |
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RADIONECROSE: |
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Diferencial com recidiva tumoral. |
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Exerce efeito de massa similar ao tumor
original. |
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Acidentes vasculares cerebrais |
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Síndrome de Moya – Moya (hipóxia cerebral por
estreitamento das artérias carótidas pela ação da radioterapia) |
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Leucoencefalopatia (degeneração da substância
branca com deterioração neurológica progressiva) |
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Pode não estar associado somente com a terapia
antineoplásica: predisposição genética para a malignidade. |
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Ao diagnóstico: síndrome não identificada.
Seguimento desta criança com avaliação periódica da história familiar. |
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Estimado com base em estudos epidemiológicos. |
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RR 5.4 [CI95% (3.3 - 8.4)]. |
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Latência entre diagnóstico de MB/PNET e segundo
tumor: 73m (8 - 36 meses). |
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Goldstein, 1997 |
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Carcinoma de tireóide: |
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Risco 0.6 a 14.9 (crianças) |
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Risco 0.1 a 1.1 (adultos) |
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Mazonakis M. International Journal of Oncology
2003;22:221-5. |
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GRUPOS COOPERATIVOS |
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MELHORIA DAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS |
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MELHORIA DAS TÉCNICAS RADIOTERÁPICAS |
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MAIOR CONHECIMENTO SOBRE A PENETRAÇÃO DE DROGAS
NA BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA |
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MELHOR COMBINAÇÃO DE AGENTES QUIMIOTERÁPICOS |
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MAIOR MONITORAÇÃO DA TOXICIDADE ATRAVÉS DE
EXAMES COMPLEMENTARES |
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Testes neuropsicológicos para avaliação da
função cognitiva (habilidade global, atenção, memória, linguagem e função
executiva) |
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Significante melhora na habilidade global
cognitiva (p=0,003), memória verbal (p=0,003) e na memória visual (p=0,007)
no grupo tratado com vitamina E. |
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SUBSTITUIÇÃO DA RADIOTERAPIA? |
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Anotações