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* Valor total do pagamento, mesmo que parcelado
Parcelas A vista Em parcelas iguais
* Se autorizado pelo informe do serviço, e no número máximo de parcelas autorizado
Comprovante Não necessito Recibo Nota Fiscal
Declaro que reconheço e que pagarei o valor acima

________________________________________________
PAGADOR
   

Pagamento efetuado ao Instituto Edumed, CNPJ 04.997.229/0001-01, sito à Rua Mogi Guaçu 1452, Campinas, SP 13093-001, Tel/Fax (19) 3295-8191. Este formulário não tem validade para fins fiscais ou comprobatórias de pagamento. Exija o documento fiscal correspondente. Imprima e assine este formulário, devidamente preenchido, para seu controle. Se desejar confirmar o recebimento, envie fax deste formulário para o número acima